Kontakt: pavlikova@biostatisticka.cz

Blog

Analýza dat o rodičkách z registru NRC – 4. část – porod koncem pánevním

Čtvrtá část analýzy vypracované pro Platformu zdravotních pojištěnců v září 2015. Konkrétní připomínky vítány na kontaktním emailu nebo FB stránce. Celá analýza je v podobě PDF dokumentu ke stažení zde.

← Třetí část analýzy najdete zde

Vaginální porod koncem pánevním nebo porod dvojčat

Porod koncem pánevním v datech ÚZIS

Dle záznamů ÚZIS je v ČR proběhlo v roce 2013 8.9% (9191) porodů koncem pánevním. Z toho 465 porodů (5%) proběhlo vaginálně, zbytek proběhl císařským řezem. Císařský řez z důvodu polohy koncem pánevním tak připadl celkem na třetinu (35%) všech provedených císařských řezů.

Poloha dítěte koncem pánevním je fyziologicky nalezena zhruba u méně než 5% plodů v termínové graviditě (literární zdroje uvádějí 1-4% v termínu). Následující graf čerpá z ročenek Rodička a novorozenec publikovaných ÚZIS od roku 2000 do roku 2013. Je z něj více než patrné, že do roku 2005 se celkový počet dětí narozených koncem pánevním pohyboval na horní hranici tohoto odhadu. Od roku 2005 začal v ČR ovšem počet dětí narozených koncem pánevním – a to císařským řezem – strmě stoupat až na současnou více než dvojnásobnou hodnotu. Podíl porodů dvojčat se přitom nezměnil a důvod neleží ani v možné nedonošenosti dětí – podíl dětí s porodní vahou 2500g a více zůstává mezi takto narozenými stále stejný, mezi 75 a 80%.

Následující graf zachycuje tento vývoj pro porod koncem pánevním souhrnně a podle cesty, jakou se dítě narodilo. Je doplněn daty ze švédské ročenky. Je zřejmé, že zatímco porod KP vaginálně má v obou zemích podobný vývoj (v ČR mírně častější), porod KP císařským řezem přestává od roku 2005 kopírovat předpokládaně fyziologická švédská data a začíná strmě růst.

Možné interpretace takto absurdního vzrůstu jsou dvě. První možnost: poloha koncem pánevním se používá jako zástupná indikace. Stejně jako vědecký sekretář ČGPS však neočekávám, že žen, kterým by tímto lékař “pomohl” k císařskému řezu na přání, by bylo až takové množství. Druhou možností je rostoucí netrpělivost zdravotníků s normálním těhotenským a porodním procesem. Císařský řez pro polohu koncem pánevním bývá zhusta plánován již okolo 34-36 týdne těhotenství, a to často na dobu časné termínové gravidity, tedy do období 38-39tt. Nejméně 5% žen tak ztratí šanci porodit své dítě spontánně hlavičkou, jak by se s vysokou pravděpodobností stalo, kdyby těhotenství nebylo ukončeno dříve. Srovnatelná data se Švédska toto jen potvrzují – dlouhodobě se zde rodí koncem pánevním 3.3% dětí, 10% z nich vaginálně, 90% císařským řezem, aniž by je tato strategie zdravotně kompromitovala.

Porod koncem pánevním a porod dvojčat v datech NRC

V databázi NRC není indikace KP k císařskému řezu uváděna. Data ohledně vaginálního porodu KP jsou spojena do jedné skupiny s porodem dvojčat jako se srovnatelně náročným výkonem. Následující tabulka ukazuje celostátní vývoj tohoto výkonu, jeho srovnání s daty nasbíranými ÚZIS pro vaginální porod KP samotný a pro podíl porodů vícerčat; na základě těchto dat je na posledním řádku odhad podílu vaginálních porodů na porodech vícerčat. V ČR se tedy odhadem rodí cca 20% vícerčat (pravděpodobně pouze dvojčat) vaginálně. V perinatologických centrech tvoří porody vícerčat něco přes 3% všech porodů.

2009 2010 2011 2012 2013
podíl vaginálních porodů KP nebo dvojčat (NRC) [%] 0.95 0.89 0.89 0.76 0.77
podíl vaginálních porodů KP (ÚZIS) [%] 0.48 0.48 0.52 0.46 0.45
podíl porodů vícerčat [%] 2.06 2.15 1.94 1.89 1.72
odhad podílu vag. porodů vícerčat [%] 22.7 19.3 19.3 16.2 18.6

Celkově meziročně podíl uvedených výkonů klesá. Vzhledem k relativní vzácnosti těchto situací je jejich výskyt v různých letech pro jednotlivé porodnice kolísající (zejména pro malá zařízení může několik výkonů navíc velmi změnit uváděné podíly), nicméně určité trendy vystopovat lze. Vaginální porody dvojčat a/nebo KP jsou oproti zbytku republiky více preferovány v Jihomoravském kraji (FN Brno, Kyjov, Vyškov) a v Ústeckém kraji (Chomutov, Most). Naopak podprůměrně se provozují v Moravskoslezském kraji, Olomouckém, Libereckém, na Vysočině, i ve Středočeském kraji.

Grafy podílu vaginálních porodů koncem pánevním nebo dvojčat

(Grafy lze zvětšit kliknutím na ně, otevře se větší verze v samostatném okně.)

← Třetí část analýzy najdete zde

Tabulka podílu vaginálních porodů koncem pánevním nebo dvojčat (podíl v %)

IČZ kraj název zdravotnického zařízení 2009 2010 2011 2012 2013
32006000 Jihočeský Nemocnice České Budějovice 0.28 0.36 0.47 0.49 0.45
33100000 Jihočeský Nemocnice Český Krumlov 0.98 0.97 0.89 1.13 0.92
34001000 Jihočeský Nemocnice Jindřichův Hradec 0.46 1.19 1.47 1.20 0.91
36101000 Jihočeský Nemocnice Písek 0.74 0.12 0.00 0.42 0.13
38001000 Jihočeský Nemocnice Strakonice 0.94 0.39 0.28 0.14 0.00
39001000 Jihočeský Nemocnice Tábor 0.73 0.95 0.39 0.12 0.00
37101000 Jihočeský Nemocnice Prachatice 1.19 2.45 0.91 0.95 0.32
72100000 Jihomoravský Fakultní nemocnice Brno 2.66 2.03 2.59 2.28 1.92
72048000 Jihomoravský Nemocnice Milosrdných bratří Brno 0.47 0.62 0.69 0.46 0.81
71113000 Jihomoravský Nemocnice Boskovice 1.08 1.03 0.61 0.34 0.60
74001000 Jihomoravský Nemocnice Břeclav 0.12 0.00 0.38 0.23 0.00
75002000 Jihomoravský Nemocnice Kyjov 1.39 1.84 1.84 3.87 2.11
83001000 Jihomoravský Nemocnice Znojmo 0.77 1.02 0.82 0.65 1.16
73003000 Jihomoravský Nemocnice Ivančice 2.13 1.96 1.33 1.03 0.72
81001000 Jihomoravský Nemocnice Vyškov 2.78 2.23 3.12 0.87 1.48
42008000 Karlovarský Karlovarská krajská nemocnice Karlovy Vary 0.56 0.88 0.64 0.28 0.15
42010000 Karlovarský NEMOS Plus Ostrov nad Ohří 0.48 1.64 1.13 1.62 0.92
42041000 Karlovarský Karlovarská krajská nemocnice – Cheb 0.22 0.87
48008000 Karlovarský NEMOS Sokolov 1.35 0.23 0.26
61004000 Královéhradecký Fakultní nemocnice Hradec Králové 1.05 0.80 0.86 1.32 0.82
63101000 Královéhradecký Oblastní nemocice Jičín 0.24 0.24 0.00 0.50 0.13
64001000 Královéhradecký Oblastní nemocice Náchod 0.99 0.63 0.47 0.61 0.36
66001000 Královéhradecký Oblastní nemocnice Rychnov nad Kněžnou 0.37 1.89 0.62 0.76 0.86
69001000 Královéhradecký Oblastní nemocnice Trutnov 1.25 0.35 1.13 0.38 1.24
69003000 Královéhradecký Česko-německá horská nemocnice Krkonoše Vrchlabí 2.24 2.84 1.86 0.68 0.42
53201000 Liberecký Nemocnice Jablonec nad Nisou 0.47 0.30 0.23 0.21 0.21
54100000 Liberecký Krajská nemocnice Liberec 1.39 1.51 0.53 0.29 0.56
50100000 Liberecký Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa 0.59 0.35 0.79 0.28 0.13
67102000 Liberecký Masarykova nemocnice v Jilemnici 0.27 0.46 0.47 0.24 0.49
67104000 Liberecký Krajská nemocnice Liberec – Turnov 0.66 0.71 0.00
91009000 Moravskoslezský Fakultní nemocnice Ostrava 0.75 1.14 0.71 1.06 0.75
85600000 Moravskoslezský Sdružené zdravotnické zařízení Krnov 0.44 0.00 0.31 0.62 0.64
86101000 Moravskoslezský Nemocnice ve Frýdku-Místku 0.80 0.10 0.23 0.23 0.73
87001000 Moravskoslezský Nemocnice s poliklinikou Karvinná 0.25 0.36 0.14 0.42 0.34
88001000 Moravskoslezský Nemocnice Nový Jičín 0.49 0.76 0.30 0.32 0.16
90001000 Moravskoslezský Slezská nemocnice v Opavě 0.63 0.33 0.35 0.00 0.13
91001000 Moravskoslezský Městská nemocnice Ostrava 0.14 0.00 0.14 0.12 0.33
91950000 Moravskoslezský Vítkovická nemocnice 0.37 0.23 0.00 0.00 0.21
87004000 Moravskoslezský Nemocnice s poliklinikou Havířov 0.36 0.17 0.00 0.35 0.36
86102000 Moravskoslezský Nemocnice Třinec 1.36 0.26 0.29 0.00 0.00
89301000 Olomoucký Fakultní nemocnice Olomouc 1.06 0.61 0.86 0.44 0.32
78006354 Olomoucký Středomoravská nemocniční Přerov 0.30 0.67 0.49 0.53 0.52
93201000 Olomoucký Šumperská nemocnice 0.17 0.16 0.40 0.00 0.56
78006054 Olomoucký Středomoravská nemocniční Prostějov 1.18 0.24 0.30 0.31 0.28
78006654 Olomoucký Středomoravská nemocniční Šternberk 0.67 0.24 1.04 0.00 0.26
95202000 Olomoucký Jesenická nemocnice 1.75 1.35 1.49 0.00 1.01
65001000 Pardubický Pardubická krajská nemocnice 0.69 0.68 0.64 0.29 0.39
70001000 Pardubický Orlickoústecká nemocnice 1.19 0.92 1.46 1.14 1.35
62001000 Pardubický Chrudimská nemocnice 1.34 0.41 0.42 0.61 0.32
68001000 Pardubický Svitavská nemocnice 1.07 1.77 1.57 1.32 1.26
68002000 Pardubický Litomyšlská nemocnice 0.70 0.37 1.12 0.81 1.12
44101000 Plzeňský Fakultní nemocnice Plzeň 1.06 1.08 1.10 0.65 0.62
40001000 Plzeňský Domažlická nemocnice 0.60 0.73 2.09 0.69 0.64
43001000 Plzeňský Klatovská nemocnice 0.31 0.96 0.78 0.22 0.18
44105000 Plzeňský Mulačova nemocnice Plzeň 0.19 0.92 0.45 1.07 0.29
45001000 Plzeňský Stodská nemocnice 0.29 0.26 1.21 0.55 1.00
47101000 Plzeňský Rokycanská nemocice 1.83 0.88 0.58 1.54 1.73
02004000 Praha Všeobecná fakultní nemocnice v Praze 0.33 0.25 0.22 1.05 1.36
04004000 Praha Ústav pro péči o matku a dítě Praha 0.41 0.38 0.28 0.12 0.34
05002000 Praha Fakultní nemocnice v Motole Praha 0.93 1.36 1.16 1.11 1.23
04005000 Praha Thomayerova nemocnice Praha 2.48 2.62 2.62 1.41 0.63
08006000 Praha Nemocnice na Bulovce Praha 2.05 1.17 1.36 0.39 1.16
10002000 Praha Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Praha 0.36 0.39 0.84 1.11 0.77
20101000 Středočeský Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov 0.49 0.53 0.19 0.49 0.51
21002000 Středočeský Nemocnice Hořovice 1.07 0.97 1.28 0.73 0.92
23101000 Středočeský Oblastní nemocnice Kolín 0.59 0.10 0.35 0.36 0.19
26001000 Středočeský Oblastní nemocnice Mladá Boleslav 0.78 0.40 0.39 0.27 0.44
22101000 Středočeský Oblastní nemocnice Kladno 0.74 0.75 0.70 0.76 1.30
25110000 Středočeský Nemocnice Mělník 0.00 0.17 0.79 1.13 0.94
25310000 Středočeský Nemocnice Neratovice 0.37 0.00 0.13 0.00 0.36
30531000 Středočeský Oblastní nemocnice Příbram 0.69 0.44 0.66 0.67 0.21
22102000 Středočeský Nemocnice Slaný 0.48 0.45 0.43 0.83 0.39
24200000 Středočeský Městská nemocnice Čáslav 0.55 1.36 0.95 0.00 0.88
27001000 Středočeský Nemocnice Nymburk 0.41 0.14 0.19 0.00 0.18
28002000 Středočeský PP Hospitals Brandýs nad Labem 1.23 1.89 1.30 0.54
31001000 Středočeský Masarykova nemocnice v Rakovníku 0.00 0.31 0.37 2.13 2.22
59001000 Ústecký Krajská zdravotní – Ústí nad Labem 0.24 0.56 0.44 0.22 1.14
57001000 Ústecký Krajská zdravotní – Most 2.47 2.24 2.63 1.78 1.97
52110000 Ústecký Krajská zdravotní – Chomutov 1.85 2.91 2.64 2.96 2.62
55021000 Ústecký Městská nemocnice v Litoměřicích 1.09 1.11 0.62 1.19 0.80
58101000 Ústecký Krajská zdravotní – Teplice 1.86 1.18 0.70 0.81 0.62
51100000 Ústecký Krajská zdravotní Děčín 0.93 0.40 0.18 1.37 0.82
51300000 Ústecký Lužická nemocnice a poliklinika Rumburk 1.25 0.23 1.17 0.78 0.27
52120000 Ústecký Nemocnice Kadaň 1.78 1.50 0.75 0.59 1.01
56007000 Ústecký Nemocnice Žatec 0.00 0.00 0.47 0.23 0.24
55039000 Ústecký Podřipská nemocnice Roudnice nad Labem 1.19 0.65 0.30 0.00 0.00
60001000 Vysočina Nemocnice Havlíčkův Brod 0.26 0.83 0.34 0.48 0.18
76001000 Vysočina Nemocnice Jihlava 0.62 0.48 0.41 0.30 0.50
35001000 Vysočina Nemocnice Pelhřimov 0.49 0.00 0.31 0.15 0.00
79001000 Vysočina Nemocnice Třebíč 1.00 0.41 1.06 0.61 0.41
84231000 Vysočina Nemocnice Nové Město na Moravě 0.57 0.78 0.33 0.78 0.31
82001000 Zlínský Krajská nemocnice T. Bati Zlín 1.12 1.21 1.36 1.34 1.08
80001000 Zlínský Uherskohradišťská nemocnice 1.45 1.91 2.39 1.11 2.02
94101000 Zlínský Vsetínská nemocnice 1.83 1.24 0.63 0.45 0.72
94102000 Zlínský Nemocnice Valašské Meziřící 1.58 1.70 1.46 0.40 0.57
77001000 Zlínský Kroměřížská nemocnice 0.21 0.18 0.00 0.20 0.40

← Třetí část analýzy najdete zde