Analýza dat o rodičkách z registru NRC – 4. část – porod koncem pánevním
Čtvrtá část analýzy vypracované pro Platformu zdravotních pojištěnců v září 2015. Konkrétní připomínky vítány na kontaktním emailu nebo FB stránce. Celá analýza je v podobě PDF dokumentu ke stažení zde.
← Třetí část analýzy najdete zde
Vaginální porod koncem pánevním nebo porod dvojčat
Porod koncem pánevním v datech ÚZIS
Dle záznamů ÚZIS je v ČR proběhlo v roce 2013 8.9% (9191) porodů koncem pánevním. Z toho 465 porodů (5%) proběhlo vaginálně, zbytek proběhl císařským řezem. Císařský řez z důvodu polohy koncem pánevním tak připadl celkem na třetinu (35%) všech provedených císařských řezů.
Poloha dítěte koncem pánevním je fyziologicky nalezena zhruba u méně než 5% plodů v termínové graviditě (literární zdroje uvádějí 1-4% v termínu). Následující graf čerpá z ročenek Rodička a novorozenec publikovaných ÚZIS od roku 2000 do roku 2013. Je z něj více než patrné, že do roku 2005 se celkový počet dětí narozených koncem pánevním pohyboval na horní hranici tohoto odhadu. Od roku 2005 začal v ČR ovšem počet dětí narozených koncem pánevním – a to císařským řezem – strmě stoupat až na současnou více než dvojnásobnou hodnotu. Podíl porodů dvojčat se přitom nezměnil a důvod neleží ani v možné nedonošenosti dětí – podíl dětí s porodní vahou 2500g a více zůstává mezi takto narozenými stále stejný, mezi 75 a 80%.
Následující graf zachycuje tento vývoj pro porod koncem pánevním souhrnně a podle cesty, jakou se dítě narodilo. Je doplněn daty ze švédské ročenky. Je zřejmé, že zatímco porod KP vaginálně má v obou zemích podobný vývoj (v ČR mírně častější), porod KP císařským řezem přestává od roku 2005 kopírovat předpokládaně fyziologická švédská data a začíná strmě růst.
Možné interpretace takto absurdního vzrůstu jsou dvě. První možnost: poloha koncem pánevním se používá jako zástupná indikace. Stejně jako vědecký sekretář ČGPS však neočekávám, že žen, kterým by tímto lékař “pomohl” k císařskému řezu na přání, by bylo až takové množství. Druhou možností je rostoucí netrpělivost zdravotníků s normálním těhotenským a porodním procesem. Císařský řez pro polohu koncem pánevním bývá zhusta plánován již okolo 34-36 týdne těhotenství, a to často na dobu časné termínové gravidity, tedy do období 38-39tt. Nejméně 5% žen tak ztratí šanci porodit své dítě spontánně hlavičkou, jak by se s vysokou pravděpodobností stalo, kdyby těhotenství nebylo ukončeno dříve. Srovnatelná data se Švédska toto jen potvrzují – dlouhodobě se zde rodí koncem pánevním 3.3% dětí, 10% z nich vaginálně, 90% císařským řezem, aniž by je tato strategie zdravotně kompromitovala.
Porod koncem pánevním a porod dvojčat v datech NRC
V databázi NRC není indikace KP k císařskému řezu uváděna. Data ohledně vaginálního porodu KP jsou spojena do jedné skupiny s porodem dvojčat jako se srovnatelně náročným výkonem. Následující tabulka ukazuje celostátní vývoj tohoto výkonu, jeho srovnání s daty nasbíranými ÚZIS pro vaginální porod KP samotný a pro podíl porodů vícerčat; na základě těchto dat je na posledním řádku odhad podílu vaginálních porodů na porodech vícerčat. V ČR se tedy odhadem rodí cca 20% vícerčat (pravděpodobně pouze dvojčat) vaginálně. V perinatologických centrech tvoří porody vícerčat něco přes 3% všech porodů.
2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | |
---|---|---|---|---|---|
podíl vaginálních porodů KP nebo dvojčat (NRC) [%] | 0.95 | 0.89 | 0.89 | 0.76 | 0.77 |
podíl vaginálních porodů KP (ÚZIS) [%] | 0.48 | 0.48 | 0.52 | 0.46 | 0.45 |
podíl porodů vícerčat [%] | 2.06 | 2.15 | 1.94 | 1.89 | 1.72 |
odhad podílu vag. porodů vícerčat [%] | 22.7 | 19.3 | 19.3 | 16.2 | 18.6 |
Celkově meziročně podíl uvedených výkonů klesá. Vzhledem k relativní vzácnosti těchto situací je jejich výskyt v různých letech pro jednotlivé porodnice kolísající (zejména pro malá zařízení může několik výkonů navíc velmi změnit uváděné podíly), nicméně určité trendy vystopovat lze. Vaginální porody dvojčat a/nebo KP jsou oproti zbytku republiky více preferovány v Jihomoravském kraji (FN Brno, Kyjov, Vyškov) a v Ústeckém kraji (Chomutov, Most). Naopak podprůměrně se provozují v Moravskoslezském kraji, Olomouckém, Libereckém, na Vysočině, i ve Středočeském kraji.
Grafy podílu vaginálních porodů koncem pánevním nebo dvojčat
(Grafy lze zvětšit kliknutím na ně, otevře se větší verze v samostatném okně.)
← Třetí část analýzy najdete zde
Tabulka podílu vaginálních porodů koncem pánevním nebo dvojčat (podíl v %)
IČZ | kraj | název zdravotnického zařízení | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 |
---|---|---|---|---|---|---|---|
32006000 | Jihočeský | Nemocnice České Budějovice | 0.28 | 0.36 | 0.47 | 0.49 | 0.45 |
33100000 | Jihočeský | Nemocnice Český Krumlov | 0.98 | 0.97 | 0.89 | 1.13 | 0.92 |
34001000 | Jihočeský | Nemocnice Jindřichův Hradec | 0.46 | 1.19 | 1.47 | 1.20 | 0.91 |
36101000 | Jihočeský | Nemocnice Písek | 0.74 | 0.12 | 0.00 | 0.42 | 0.13 |
38001000 | Jihočeský | Nemocnice Strakonice | 0.94 | 0.39 | 0.28 | 0.14 | 0.00 |
39001000 | Jihočeský | Nemocnice Tábor | 0.73 | 0.95 | 0.39 | 0.12 | 0.00 |
37101000 | Jihočeský | Nemocnice Prachatice | 1.19 | 2.45 | 0.91 | 0.95 | 0.32 |
72100000 | Jihomoravský | Fakultní nemocnice Brno | 2.66 | 2.03 | 2.59 | 2.28 | 1.92 |
72048000 | Jihomoravský | Nemocnice Milosrdných bratří Brno | 0.47 | 0.62 | 0.69 | 0.46 | 0.81 |
71113000 | Jihomoravský | Nemocnice Boskovice | 1.08 | 1.03 | 0.61 | 0.34 | 0.60 |
74001000 | Jihomoravský | Nemocnice Břeclav | 0.12 | 0.00 | 0.38 | 0.23 | 0.00 |
75002000 | Jihomoravský | Nemocnice Kyjov | 1.39 | 1.84 | 1.84 | 3.87 | 2.11 |
83001000 | Jihomoravský | Nemocnice Znojmo | 0.77 | 1.02 | 0.82 | 0.65 | 1.16 |
73003000 | Jihomoravský | Nemocnice Ivančice | 2.13 | 1.96 | 1.33 | 1.03 | 0.72 |
81001000 | Jihomoravský | Nemocnice Vyškov | 2.78 | 2.23 | 3.12 | 0.87 | 1.48 |
42008000 | Karlovarský | Karlovarská krajská nemocnice Karlovy Vary | 0.56 | 0.88 | 0.64 | 0.28 | 0.15 |
42010000 | Karlovarský | NEMOS Plus Ostrov nad Ohří | 0.48 | 1.64 | 1.13 | 1.62 | 0.92 |
42041000 | Karlovarský | Karlovarská krajská nemocnice – Cheb | 0.22 | 0.87 | |||
48008000 | Karlovarský | NEMOS Sokolov | 1.35 | 0.23 | 0.26 | ||
61004000 | Královéhradecký | Fakultní nemocnice Hradec Králové | 1.05 | 0.80 | 0.86 | 1.32 | 0.82 |
63101000 | Královéhradecký | Oblastní nemocice Jičín | 0.24 | 0.24 | 0.00 | 0.50 | 0.13 |
64001000 | Královéhradecký | Oblastní nemocice Náchod | 0.99 | 0.63 | 0.47 | 0.61 | 0.36 |
66001000 | Královéhradecký | Oblastní nemocnice Rychnov nad Kněžnou | 0.37 | 1.89 | 0.62 | 0.76 | 0.86 |
69001000 | Královéhradecký | Oblastní nemocnice Trutnov | 1.25 | 0.35 | 1.13 | 0.38 | 1.24 |
69003000 | Královéhradecký | Česko-německá horská nemocnice Krkonoše Vrchlabí | 2.24 | 2.84 | 1.86 | 0.68 | 0.42 |
53201000 | Liberecký | Nemocnice Jablonec nad Nisou | 0.47 | 0.30 | 0.23 | 0.21 | 0.21 |
54100000 | Liberecký | Krajská nemocnice Liberec | 1.39 | 1.51 | 0.53 | 0.29 | 0.56 |
50100000 | Liberecký | Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa | 0.59 | 0.35 | 0.79 | 0.28 | 0.13 |
67102000 | Liberecký | Masarykova nemocnice v Jilemnici | 0.27 | 0.46 | 0.47 | 0.24 | 0.49 |
67104000 | Liberecký | Krajská nemocnice Liberec – Turnov | 0.66 | 0.71 | 0.00 | ||
91009000 | Moravskoslezský | Fakultní nemocnice Ostrava | 0.75 | 1.14 | 0.71 | 1.06 | 0.75 |
85600000 | Moravskoslezský | Sdružené zdravotnické zařízení Krnov | 0.44 | 0.00 | 0.31 | 0.62 | 0.64 |
86101000 | Moravskoslezský | Nemocnice ve Frýdku-Místku | 0.80 | 0.10 | 0.23 | 0.23 | 0.73 |
87001000 | Moravskoslezský | Nemocnice s poliklinikou Karvinná | 0.25 | 0.36 | 0.14 | 0.42 | 0.34 |
88001000 | Moravskoslezský | Nemocnice Nový Jičín | 0.49 | 0.76 | 0.30 | 0.32 | 0.16 |
90001000 | Moravskoslezský | Slezská nemocnice v Opavě | 0.63 | 0.33 | 0.35 | 0.00 | 0.13 |
91001000 | Moravskoslezský | Městská nemocnice Ostrava | 0.14 | 0.00 | 0.14 | 0.12 | 0.33 |
91950000 | Moravskoslezský | Vítkovická nemocnice | 0.37 | 0.23 | 0.00 | 0.00 | 0.21 |
87004000 | Moravskoslezský | Nemocnice s poliklinikou Havířov | 0.36 | 0.17 | 0.00 | 0.35 | 0.36 |
86102000 | Moravskoslezský | Nemocnice Třinec | 1.36 | 0.26 | 0.29 | 0.00 | 0.00 |
89301000 | Olomoucký | Fakultní nemocnice Olomouc | 1.06 | 0.61 | 0.86 | 0.44 | 0.32 |
78006354 | Olomoucký | Středomoravská nemocniční Přerov | 0.30 | 0.67 | 0.49 | 0.53 | 0.52 |
93201000 | Olomoucký | Šumperská nemocnice | 0.17 | 0.16 | 0.40 | 0.00 | 0.56 |
78006054 | Olomoucký | Středomoravská nemocniční Prostějov | 1.18 | 0.24 | 0.30 | 0.31 | 0.28 |
78006654 | Olomoucký | Středomoravská nemocniční Šternberk | 0.67 | 0.24 | 1.04 | 0.00 | 0.26 |
95202000 | Olomoucký | Jesenická nemocnice | 1.75 | 1.35 | 1.49 | 0.00 | 1.01 |
65001000 | Pardubický | Pardubická krajská nemocnice | 0.69 | 0.68 | 0.64 | 0.29 | 0.39 |
70001000 | Pardubický | Orlickoústecká nemocnice | 1.19 | 0.92 | 1.46 | 1.14 | 1.35 |
62001000 | Pardubický | Chrudimská nemocnice | 1.34 | 0.41 | 0.42 | 0.61 | 0.32 |
68001000 | Pardubický | Svitavská nemocnice | 1.07 | 1.77 | 1.57 | 1.32 | 1.26 |
68002000 | Pardubický | Litomyšlská nemocnice | 0.70 | 0.37 | 1.12 | 0.81 | 1.12 |
44101000 | Plzeňský | Fakultní nemocnice Plzeň | 1.06 | 1.08 | 1.10 | 0.65 | 0.62 |
40001000 | Plzeňský | Domažlická nemocnice | 0.60 | 0.73 | 2.09 | 0.69 | 0.64 |
43001000 | Plzeňský | Klatovská nemocnice | 0.31 | 0.96 | 0.78 | 0.22 | 0.18 |
44105000 | Plzeňský | Mulačova nemocnice Plzeň | 0.19 | 0.92 | 0.45 | 1.07 | 0.29 |
45001000 | Plzeňský | Stodská nemocnice | 0.29 | 0.26 | 1.21 | 0.55 | 1.00 |
47101000 | Plzeňský | Rokycanská nemocice | 1.83 | 0.88 | 0.58 | 1.54 | 1.73 |
02004000 | Praha | Všeobecná fakultní nemocnice v Praze | 0.33 | 0.25 | 0.22 | 1.05 | 1.36 |
04004000 | Praha | Ústav pro péči o matku a dítě Praha | 0.41 | 0.38 | 0.28 | 0.12 | 0.34 |
05002000 | Praha | Fakultní nemocnice v Motole Praha | 0.93 | 1.36 | 1.16 | 1.11 | 1.23 |
04005000 | Praha | Thomayerova nemocnice Praha | 2.48 | 2.62 | 2.62 | 1.41 | 0.63 |
08006000 | Praha | Nemocnice na Bulovce Praha | 2.05 | 1.17 | 1.36 | 0.39 | 1.16 |
10002000 | Praha | Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Praha | 0.36 | 0.39 | 0.84 | 1.11 | 0.77 |
20101000 | Středočeský | Nemocnice Rudolfa a Stefanie Benešov | 0.49 | 0.53 | 0.19 | 0.49 | 0.51 |
21002000 | Středočeský | Nemocnice Hořovice | 1.07 | 0.97 | 1.28 | 0.73 | 0.92 |
23101000 | Středočeský | Oblastní nemocnice Kolín | 0.59 | 0.10 | 0.35 | 0.36 | 0.19 |
26001000 | Středočeský | Oblastní nemocnice Mladá Boleslav | 0.78 | 0.40 | 0.39 | 0.27 | 0.44 |
22101000 | Středočeský | Oblastní nemocnice Kladno | 0.74 | 0.75 | 0.70 | 0.76 | 1.30 |
25110000 | Středočeský | Nemocnice Mělník | 0.00 | 0.17 | 0.79 | 1.13 | 0.94 |
25310000 | Středočeský | Nemocnice Neratovice | 0.37 | 0.00 | 0.13 | 0.00 | 0.36 |
30531000 | Středočeský | Oblastní nemocnice Příbram | 0.69 | 0.44 | 0.66 | 0.67 | 0.21 |
22102000 | Středočeský | Nemocnice Slaný | 0.48 | 0.45 | 0.43 | 0.83 | 0.39 |
24200000 | Středočeský | Městská nemocnice Čáslav | 0.55 | 1.36 | 0.95 | 0.00 | 0.88 |
27001000 | Středočeský | Nemocnice Nymburk | 0.41 | 0.14 | 0.19 | 0.00 | 0.18 |
28002000 | Středočeský | PP Hospitals Brandýs nad Labem | 1.23 | 1.89 | 1.30 | 0.54 | |
31001000 | Středočeský | Masarykova nemocnice v Rakovníku | 0.00 | 0.31 | 0.37 | 2.13 | 2.22 |
59001000 | Ústecký | Krajská zdravotní – Ústí nad Labem | 0.24 | 0.56 | 0.44 | 0.22 | 1.14 |
57001000 | Ústecký | Krajská zdravotní – Most | 2.47 | 2.24 | 2.63 | 1.78 | 1.97 |
52110000 | Ústecký | Krajská zdravotní – Chomutov | 1.85 | 2.91 | 2.64 | 2.96 | 2.62 |
55021000 | Ústecký | Městská nemocnice v Litoměřicích | 1.09 | 1.11 | 0.62 | 1.19 | 0.80 |
58101000 | Ústecký | Krajská zdravotní – Teplice | 1.86 | 1.18 | 0.70 | 0.81 | 0.62 |
51100000 | Ústecký | Krajská zdravotní Děčín | 0.93 | 0.40 | 0.18 | 1.37 | 0.82 |
51300000 | Ústecký | Lužická nemocnice a poliklinika Rumburk | 1.25 | 0.23 | 1.17 | 0.78 | 0.27 |
52120000 | Ústecký | Nemocnice Kadaň | 1.78 | 1.50 | 0.75 | 0.59 | 1.01 |
56007000 | Ústecký | Nemocnice Žatec | 0.00 | 0.00 | 0.47 | 0.23 | 0.24 |
55039000 | Ústecký | Podřipská nemocnice Roudnice nad Labem | 1.19 | 0.65 | 0.30 | 0.00 | 0.00 |
60001000 | Vysočina | Nemocnice Havlíčkův Brod | 0.26 | 0.83 | 0.34 | 0.48 | 0.18 |
76001000 | Vysočina | Nemocnice Jihlava | 0.62 | 0.48 | 0.41 | 0.30 | 0.50 |
35001000 | Vysočina | Nemocnice Pelhřimov | 0.49 | 0.00 | 0.31 | 0.15 | 0.00 |
79001000 | Vysočina | Nemocnice Třebíč | 1.00 | 0.41 | 1.06 | 0.61 | 0.41 |
84231000 | Vysočina | Nemocnice Nové Město na Moravě | 0.57 | 0.78 | 0.33 | 0.78 | 0.31 |
82001000 | Zlínský | Krajská nemocnice T. Bati Zlín | 1.12 | 1.21 | 1.36 | 1.34 | 1.08 |
80001000 | Zlínský | Uherskohradišťská nemocnice | 1.45 | 1.91 | 2.39 | 1.11 | 2.02 |
94101000 | Zlínský | Vsetínská nemocnice | 1.83 | 1.24 | 0.63 | 0.45 | 0.72 |
94102000 | Zlínský | Nemocnice Valašské Meziřící | 1.58 | 1.70 | 1.46 | 0.40 | 0.57 |
77001000 | Zlínský | Kroměřížská nemocnice | 0.21 | 0.18 | 0.00 | 0.20 | 0.40 |