Analýza dat o rodičkách z registru NRC – 2. část – císařské řezy
Druhá část analýzy vypracované pro Platformu zdravotních pojištěnců v září 2015. Konkrétní připomínky vítány na kontaktním emailu nebo FB stránce. Celá analýza je v podobě PDF dokumentu ke stažení zde.
← První část analýzy najdete zde
Data v této části pochází z databáze všech pojištěnců českých zdravotních pojišťoven z výjimkou pojišťovny 205 (vysvětlení v úvodní části). Protože neočekáváme, že by provedení porodnických výkonů bylo závislé na pojišťovně rodičky, považujeme takto očištěná data za dostatečně reprezentativní pro celé zdravotnické zařízení.
Císařský řez
Za období 2009-2013 stoupla míra císařských řezů v ČR dle evidence NRC o 4 procentní body. Evidence ÚZIS ukazuje prakticky stejné hodnoty. Pro srovnání doplňujeme vývoj celostátní míry císařských řezů od roku 2000 (zdroj ÚZIS) a ve Švédsku (zdroj ročenka Graviditeter, förlossningar och nyfödda barn, která obsahuje i podrobné členění na kraje a na jednotlivá zdravotnická zařízení pro celou řadu výstupů a intervencí). Je zjevné, že zatímco v ČR se míra císařských řezů za uplynulých 13 let zdvojnásobila, ve Švédsku, v zemi s perinatálními výsledky konzistentně stejnými nebo lepšími než ČR a systémem založeným na porodních asistentkách, zůstala prakticky stejná.
| zdroj | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 |
|---|---|---|---|---|---|
| Národní referenční centrum (NRC) – míra v % | 21.8 | 23.3 | 24.0 | 25.3 | 25.7 |
| Rodička a novorozenec (ÚZIS) – míra v % | 21.7 | 23.0 | 24.4 | 25.0 | 25.6 |
Následující tabulka a graf ukazují, jak se od roku 2009 posunuly porodnice v kategoriích dle míry císařských řezů. Kategorie byly zvoleny následovně:
- míra 10% a méně + 15% a méně (doporučení WHO)
- 15-20% (dle WHO optimální i pro větší zařízení)
- 20-25% (pod celostátním průměrem)
- 25-30% (nad celostátním průměrem)
- nad 30% a nad 35% – tady už by se měla pohybovat maximálně specializovaná pracoviště
V grafu je patrný celkový posun českých porodních zařízení směrem k vyšším počtům císařských řezů během sledovaných pěti let. Ukazuje se, že pod 15% císařských řezů zůstalo pouze 5 zařízení z původních 17, zatímco do skupiny 30% a více se přesunulo ke třem zařízením z roku 2009 dalších 11.
| 2009 | 2013 | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| podíl císařských řezů ke všem porodům | počet ZZ | % ZZ | počet ZZ | % ZZ | |
| méně než 10% | 1 | 1.1 | 1 | 1.1 | |
| 10-15% | 16 | 17.0 | 4 | 4.3 | |
| 15-20% | 31 | 33.0 | 18 | 19.1 | |
| 20-25% | 28 | 29.8 | 27 | 28.7 | |
| 25-30% | 15 | 16.0 | 30 | 31.9 | |
| 30-35% | 3 | 3.2 | 12 | 12.8 | |
| 35% a více | 0 | 0.0 | 2 | 2.1 | |
| celkem | 94 | 100.0 | 94 | 100.0 | |
Perinatologická a intermediární centra
Je přirozené očekávat, že vysoké míry císařských řezů budou mít zejména perinatologická centra. Není to však nutností. Následující tabulka ukazuje, že i mezi perinatologickými centry byly v roce 2013 rozdíly až dvojnásobné. Dvě z perinatologických a polovina (nyní) intermediárních je v celkové míře císařských řezů pod celostátním průměrem.
| Perinatologické centrum (PCIP) | míra CŘ 2013 [%] | Intermediární centrum (PCIMP) | míra CŘ 2013 [%] | |
|---|---|---|---|---|
| Ústav pro péči o matku a dítě Praha | 40.6 | Oblastní nemocnice Kolín | 31.5 | |
| Všeobecná fakultní nemocnice v Praze | 36.4 | Pardubická krajská nemocnice | 28.9 | |
| Fakultní nemocnice Olomouc | 33.6 | Nemocnice Havlíčkův Brod | 26.5 | |
| Fakultní nemocnice Ostrava | 30.8 | Oblastní nemocnice Kladno | 26.4 | |
| Fakultní nemocnice Hradec Králové | 30.8 | Karlovarská krajská nemocnice Karlovy Vary | 25.6 | |
| Nemocnice České Budějovice | 30.4 | Thomayerova nemocnice Praha | 25.6 | |
| Krajská zdravotní – Ústí nad Labem | 29.9 | Oblastní nemocnice Mladá Boleslav | 25.3 | |
| Krajská nemocnice T. Bati. Zlín | 28.0 | Nemocnice Hořovice | 25.3 | |
| Fakultní nemocnice v Motole Praha | 26.4 | Krajská nemocnice Liberec | 23.9 | |
| Fakultní nemocnice Plzeň | 26.2 | Městská nemocnice Ostrava | 23.0 | |
| Krajská zdravotní – Most | 23.9 | Nemocnice na Bulovce Praha | 19.4 | |
| Fakultní nemocnice Brno | 20.7 |
Regionální rozdíly v míře císařských řezů
Celkový vývoj míry císařských řezů podle krajů je prezentován v následující tabulce a grafu. K největšímu nárůstu mezi lety 2009-2013 došlo v Olomouckém kraji, kde průměrná míra císařských řezů (tedy nejen v perinatologickém centru, ale v celém kraji) překročila v roce 2013 30% a je jen o 1.2 procentního bodu nižší než v Praze. Nejnižší míra CŘ je dlouhodobě v Jihomoravském kraji, kde jsou pod republikovým průměrem všechna porodní zařízení včetně perinatologického centra FN Brno. Rozdíl mezi Jihomoravským a sousedním Olomouckým krajem je téměř 11 procentních bodů – žena rodící v Olomouckém kraji porodí 1.5x pravděpodobněji císařským řezem než žena v Jihomoravském kraji.
| kraj | míra CŘ 2009 [%] | míra CŘ 2013 [%] | nárůst z 2009 do 2013 [proc body] |
|---|---|---|---|
| Praha | 27.4 | 31.8 | 4.4 |
| Olomoucký | 24.1 | 30.6 | 6.5 |
| Moravskoslezský | 23.0 | 27.3 | 4.3 |
| Jihočeský | 21.8 | 26.3 | 4.5 |
| Středočeský | 21.3 | 26.1 | 4.9 |
| Plzeňský | 24.6 | 25.5 | 0.8 |
| Zlínský | 19.7 | 24.3 | 4.6 |
| Vysočina | 20.5 | 24.2 | 3.7 |
| Královéhradecký | 19.5 | 24.0 | 4.5 |
| Liberecký | 19.2 | 23.3 | 4.0 |
| Ústecký | 19.4 | 22.8 | 3.4 |
| Pardubický | 20.0 | 22.3 | 2.3 |
| Karlovarský | 18.4 | 20.4 | 1.9 |
| Jihomoravský | 17.5 | 19.8 | 2.3 |
Stav a celkový vývoj míry císařských řezů pro jednotlivá zdravotnická zařízení
V následujících grafech je znázorněn vývoj hlášené míry císařských řezů v letech 2009-2013 jednotlivými zdravotnickými zařízeními. Grafy jsou pro lepší orientaci rozděleny podle krajů. Celorepublikový průměr je v každém grafu vyznačen tmavě šedou silnější čárou.
- Praha: s výjimkou ÚPMD a VFN se pražské porodnice pohybují v pásmu průměru, Na Bulovce a Thomayerova spíše pod průměrem, nikoli však pod 15%.
- Středočeský kraj: Míra CŘ se pochybuje v širokém pásu okolo republikového průměru, pod 15% ale není žádné ze zařízení. Výjimku tvoří Kolín s 30%, Kladno se zvláštním jednoročním výkyvem z běžných 25% na více než 40% v roce 2012 a zejména Neratovice se setrvale více než 30% a v letech 2011 a 2012 více než 40% porodů císařským řezem. Přitom jde o menší porodnici, která není ani intermediárním centrem a neočekává se, že by se starala o rizikově těhotné.
- V Jihočeském kraji má nejnižší míru CŘ Krumlov, žádné zařízení však pod 15%.
- V kraji Vysočina se všech pět porodnic pohybuje těsně okolo průměru, včetně intermediárního centra v Havlíčkově Brodě. Všechna zařízení mají míru CŘ pod 30%, žádné pod 20%.
- V Plzeňském kraji mají nejnižší míru CŘ Domažlice, všechna porodní zařízení se pohybují mezi 15 a necelými 30%.
- V Karlovarském kraji si udržuje nízkou míru CŘ Ostrov nad Ohří a také nově Sokolov. Intermediární centrum v Karlových Varech se udržuje okolo průměru.
- V Libereckém kraji mají všechna zařízení včetně intermediárního centra v Liberci míru CŘ pod republikovým průměrem, žádné pod 15%.
- V Ústeckem kraji si nízkou míru CŘ pod 15% udržuje zejména Chomutov a Litoměřice, ale i ostatní zařízení jsou pod republikovým průměrem, včetně perinatologického centra Most. K 30% CŘ má perinatologické centrum Ústí nad Labem a také překvapivě malá zařízení v Rumburku a Žatci (okolo 500 porodů ročně).
- V Královéhradeckém kraji má nad průměr ke 30% perinatologické centrum Hradec Králové, ostatní centra jsou pod průměrem. Pod 15% se drželo Vrchlabí, kde ale míra CŘ setrvale před uzavřením stoupala. Překvapivé je navýšení podílu CŘ v Rychnově nad Kněžnou v roce 2013.
- V Pardubickém kraji má nejvíce CŘ intermediární centrum v Pardubicích, ostatní zařízení jsou pod průměrem, pouze Ústí nad Orlicí se však pohybuje blízko 15%.
- V Jihomoravském kraji má všech osm zařízení míru CŘ pod celorepublikovým průměrem, zpravidla těsně okolo 20%, včetně největšího perinatologického centra v ČR, FN Brno. Zařízení ve Vyškově je jediným porodním zařízením v ČR, které si míru CŘ udržuje pod 10%.
- Ve Zlínském kraji má pouze Uherské Hradiště míru CŘ okolo 15%, ostatní zařízení, včetně perinatologického centra ve Zlíně, se pohybují přesně na republikovém průměru.
- Naopak v Olomouckém kraji mají všechna centra kromě Prostějova míru císařských řezů nad republikovým průměrem, zhusta nad 30%. Je to po Praze kraj s největší mírou císařských řezů v republice, a to přesto, že má jen jedno perinatologické centrum v Olomouci.
- Porodní zařízení v Moravskoslezském kraji patří také spíše mezi ty s nadprůměrnou mírou CŘ. Všude kromě Havířova je míra CŘ nad 20%. Perinatologické centrum ve FN Ostrava se udržuje okolo 30%, podobná situace je i ve Vítkovicích a Karvinné.
Stav a celkový vývoj míry císařských řezů pro jednotlivá zařízení
(grafy lze zvětšit kliknutím na ně, otevře se větší verze v samostatném okně)
Stav a celkový vývoj míry císařských řezů pro jednotlivá zařízení
(tabulku lze zvětšit kliknutím na ni, otevře se větší verze v samostatném okně)
